急性乳腺炎的辨治
专家：裴晓华北京中医药大学第三附属医院急性乳腺炎是乳房疾病中的常见病，属中医的“乳痈”范畴，临床以乳房局部结块，红、肿、热、痛，并有恶寒发热为特征。绝大多数发生于产后哺乳期，以初产妇多见，好发于产后3～4周。由于对外吹乳痈的防治不但关系到产妇的康复，而且关系到哺乳及婴儿的生长发育，因此颇受医家重视。
病因多为正虚邪侵
正气虚损：妇女产后失血耗气，正气不足，腠理不密，抵御外邪的功能下降，外邪趁虚而入，引发本病。
情志内伤：乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄，调节乳汁分泌。妇人新产，气血损耗较多，不能濡养肝经，肝失所养，疏泄失畅;加之乳母心情不畅，不知调养，暴怒忧郁，导致肝郁气滞，使乳汁发生壅滞而结块，郁而化热，热盛肉腐而成乳痈。
饮食不节：乳房属手阳明胃经，乳汁为气血所化。妇人产后饮食不节，妄用膏粱厚味进补，而致脾胃运化失职，脾胃积热，胃火较盛，导致气血凝滞，乳络阻塞，湿热浊气壅结而发本病。
胎气上冲：妊娠期间，胎气旺盛，胸满气上，气机失于疏泄，邪热蕴蒸阳明胃经，以致结肿而发内吹乳痈。
乳汁郁积：乳汁郁积是最常见的原因。新产妇乳头娇嫩容易破损，或乳头先天内缩畸形，影响充分哺乳，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞成块，郁久化热酿脓而成乳痈。
外邪侵袭：初产体虚，汗出受风，或露胸哺乳，风邪外袭;或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔;或乳头畸形、凹陷或乳头破碎，毒邪外侵，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。
情志郁怒、乳头皲裂、破碎、乳头内陷、过小、乳多积滞、挤奶用力不当等均可诱发或加重本病。西医认为本病多因产后抵抗力下降，乳头破损，乳汁淤积，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。
典型表现为红肿热痛
患者多数是哺乳期妇女，尤以初产妇为多见。
初起：乳房内有疼痛性肿块，皮色不红或微红，皮肤不热或微热，排乳不畅，哺乳时感觉乳头刺痛，可有乳头破裂糜烂。伴全身感觉不适，恶寒发热。
化脓时：患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大，按之疼痛。至乳房红肿热痛的第十天左右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺可抽出脓液。全身症状加剧，高热不退。
溃破或切开引流后，肿痛减轻，发热渐退，疮口逐渐愈合。如脓液流出不畅，肿痛不消，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。溃后久不收口，渗流乳汁或脓液，即形成乳漏。
治宜疏肝理气，清热解毒
中医以“疏肝理气，清热解毒”为治疗原则。
初期阶段：主要表现为乳汁淤积，热毒内盛，其治疗以疏肝清热、通乳消肿为主，可用瓜蒌牛蒡汤加减，药用瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、金银花、连翘、柴胡、甘草等。
通乳加穿山甲、木通、王不留行;气郁加橘叶、川楝子;发热明显加生石膏、重用黄芩;肿胀痛者加乳香、没药、赤芍;需要回乳者加焦山楂、焦麦芽。同时可外敷金黄膏、玉露膏。对乳汁排出不畅者，可定时进行乳房按摩。
成脓期：如脓肿确已形成，应及时予以切开排脓。切开排脓后，局部可用“八二丹”或“九一丹”提脓排毒，并用“红油膏”纱布外敷。如果有袋脓现象，则可用垫棉法治疗，即在脓腔下方放置一棉垫，并予加压包扎，使脓液不致潴留。
如果形成乳房局部窦道，则可用“五五丹”药捻插入窦道，以腐蚀管壁，待脓液消失后，予“生肌散”促进窦道愈合。除局部治疗外，仍可予以适当的内服药物，以促进托毒排脓，扶助正气，加速疮口愈合。
西医西药治疗可口服或注射抗生素，特别是严重的感染，局部及全身症状明显时，应早期足量应用有效的抗生素
注意调护很关键
加强产前产后卫生宣传，指导产妇保护乳头，帮助哺乳妇女掌握正常的哺乳方法是预防外吹乳痈(哺乳期急性乳腺炎)的有效措施。
妊娠期乳房卫生：妊娠最后2个月，经常用肥皂水或清水擦洗乳头;或用70%酒精(或烧酒)棉球涂擦乳头、乳晕，以加强乳头的抵抗力。因酒精能脱去油脂，长期使用可使乳晕腺、皮脂分泌减少，引起乳头干燥，造成皲裂，故不能长期使用。
矫正乳头凹陷：在妊娠中期就要设法纠正乳头凹陷。可用小酒盅扣罩乳头，外用布带固定。或用吸乳器吸引，1～2次/天。也可行乳房按摩，或经常用手牵拉。
正确哺乳：每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂，并不断改变抱婴姿势，使乳腺管充分吸空。
保持乳汁排出通畅：乳汁的淤积是发病的重要因素，故应定时哺乳，哺乳后要排尽剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩挤出，使乳汁排空。
及时处理乳头皲裂：乳头皲裂可引起疼痛，影响哺乳，可用黄柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜调匀后涂患处。或涂以次碳酸铋搽剂(碱式碳酸铋4g研末，加植物油6mg)，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育婴儿。
加强婴儿口腔护理：注意婴儿口腔的清洁，可每天用清水轻擦婴儿口腔黏膜和牙龄1～2次;不让婴儿含乳而睡。
断乳适应证：如病人有高烧或脓肿形成，应停止哺乳，进行一侧或双侧断乳，以防感染的乳汁对婴儿影响。断奶前可用生山楂30g、生麦芽30g、枇杷叶15g，煎汤代茶，至回乳为止。
产褥期不宜过分强调高蛋白、高脂肪饮食，那样会造成奶液分泌过多致奶汁淤积，这也是引起急性乳腺炎的原因。
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急性乳腺炎的外治法
1.如意金黄散以醋或白酒调成糊状，敷于病变局部。
2.鲜蒲公英60克～120克，葱白30克～60克，捣烂成糊状，敷于患处，用绷带或三角巾扎紧，每天换药1次。
3.三黄膏外敷，三黄膏，即黄柏、大黄、黄芩各等份，研成细面，用凉开水、蜂蜜或等量凡士林调成膏。
治疗乳腺炎食疗方
1.丝瓜络白酒饮
丝瓜络(干品)20克，白酒40毫升。将干丝瓜络放入碗中，用麻杆火烧成炭粉末，加入40毫升白酒，搅匀即可。
服法：每日1次，连用3次。
功效：本品具有通经活络、清热化痰、散郁行滞之功效，适用于乳腺炎早期者食用。
2.蒲公英粥
取蒲公英90克(干品50克)，粳米100克。先将蒲公英去杂洗净切碎，放入砂锅加适量清水煎煮30分钟去渣留汁待用。将粳米淘洗干净放入砂锅，与药液一起煮至成粥，加点白糖调味即可。
服法：每日1剂，早、晚各服1次，连用5天。
功效：本品具有清热解毒、消肿之功效，适于乳腺炎脓肿形成期者食用。
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