十指 发表于 2017-7-15 17:05:41

做肾囊肿手术麻醉的方法——全麻复合硬膜外阻滞

做手术需要麻醉这是常识大家都了解,那么做不同的手术具体应该用什么样的麻醉方法呢?这一点想必大家并不了解,可能刚入职的实习医生也不一定都很清楚。肾囊肿手术是很多中老年朋友会做的一例手术,这个病的高发人群并且必须需要做手术的人群都是中老年人,那么问题来了,手术需要麻醉,而老年人本身身体虚弱,那么应该采取什么样的麻醉方法呢?答案就是全麻复合硬膜外阻滞麻醉法。
全麻复合硬膜外阻滞
术前检查:血常规、肝肾功能、凝血功能及动脉血气等常规检查未见异常。ECG 显示:窦性心律,大致正常心电图。超声心动图示,左室壁肥厚;主动脉瓣、二尖瓣钙化;主动脉瓣反流(轻度);左室舒张功能;左室射血分数(EF)78%。Holter 检查:窦性过缓;偶发室早;短阵室上早。
入手术室后监测:BP 130/70 mmHg;HR 58次/min;SpO2 97%,BIS98。建立静脉通路,于T10~11 行硬膜外穿刺置管,给予1.5%盐酸利多卡因5 mL,10 min 后测试感觉阻滞平面为T6~L1,此时患者BP 142/81 mmHg,HR 54 次/min,SpO2 96%。2 min 后建立有创动脉血压监测(IBP 150/90 mmHg),行全身麻醉诱导。面罩吸氧,给予咪唑安定2 mg,枸橼酸舒芬太尼15μg,3 min 后缓慢静脉注射依托咪酯10 mg,罗库溴铵50 mg,待患者意识消失,自主呼吸减弱后,给予紧闭面罩纯氧加压辅助通气,2 min 后IBP 120/63 mmHg,HR 57 次/min,SpO2 100%,BIS 40,行气管内插管。
插管成功后行IPPV,VT 8 mL/kg,RR 13 次/min,PETCO2 35 mmHg,气道峰压(Peak) 17~19 cmH2O,放置中心静脉导管。静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼,并根据BIS值调节麻醉深度。15 min 后,成功放置右侧颈内静脉导管,IBP 87/50 mmHg,HR 53 次/min,SpO2 100%,静脉给予麻黄素6 mg,阿托品0.5 mg,IBP 升至146/75 mmHg,HR 62 次/min,维持稳定。
10 min 后,硬膜外0.5%盐酸罗哌卡因3 mL,3 min 后IBP 降至102/60 mmHg,HR 60 次/min,静脉注射麻黄素6 mg后IBP 无变化,静脉推注苯肾上腺素100μg,IBP 仍持续下降,最低至34/25 mmHg,HR 40 次/min,SpO2100%。
此时ECG 示室性心动过速,ST 段弓背向上抬高,10 s 后出现心室颤动,PETCO2 16 mmHg,随即静脉注射给予0.5 mg 肾上腺素,15 s 后心律转为窦律,频发室性早搏,IBP 198/100 mmHg,HR 100 次/min,SpO2 100%,静脉注射盐酸利多卡因50 mg 后,室性早搏逐渐消失,持续泵入去甲肾上腺素0.15~0.20μg/(kg·min),IBP 波动于140~160 mmHg,HR80~90 次/min,SpO2 100%,循环趋于稳定。
气道峰压升高并波动于33~39 cmH2O,听诊双肺呼吸音清,无干湿啰音及喘鸣音。动脉血气提示pH 7.27,PaO2267 mmHg,PCO2 52 mmHg,BE -3.0 mmol/L。
暂停手术,转入ICU 治疗,2 h 后拔除气管插管,仍需持续面罩吸氧及血管活性药物[去甲肾上腺素0.15~0.25μg/(kg·min)泵入维持循环稳定。
到这一步就是全麻复合硬膜外阻滞麻醉法的全部过程,包括前期所有准备工作以及应该测量并记录的数据。当然这只是一个典型案例,如果手术麻醉过程中,或者测试病人的数据出现了异常,特殊情况就还要特殊对待。但是做肾囊肿手术麻醉的方法,特别是老年人这样身体虚弱的高危人群,全麻复合硬膜外阻滞麻醉法是最好的选择。
页: [1]
查看完整版本: 做肾囊肿手术麻醉的方法——全麻复合硬膜外阻滞

请大家牢记南瓜园网址 www.nan2008.com